ИнтервьюНовости

Плюсы и минусы медицинской страховки

В результате внедрения обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) ожидается, что для населения повысится доступность консультативно-диагностической помощи, реабилитации, амбулаторно-лекарственного обеспечения, произойдет поэтапное повышение качества медуслуг и уменьшение расходов на платное медицинское обслуживание. Для самих медработников это означает снижение нагрузки на уровне первичной медико-санитарной помощи, четко определенный объем оказываемой медицинской помощи, возможность повышения уровня оплаты труда, профессиональную мобильность. О плюсах и минусах новой модели здравоохранения мы поговорили с заместителем директора по лечебно-профилактической работе центральной железнодорожной больницы Татьяной ЦЕЧОЕВОЙ.

— Татьяна Александровна, то, что платить придется, мы поняли. А какие медицинские услуги будут предоставлены населению бесплатно?
— Сегодня, к сожалению, пациенты все чаще сталкиваются с необходимостью оплачивать медицинские услуги, и, кстати, надо отметить, что цены в частных клиниках достигают заоблачных высот. Поэтому сегодня возникла необходимость выработать два пакета медицинских услуг — пакет гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Услуги, не вошедшие в ГОБМП, население сможет получать в рамках ОСМС, став участником Фонда социального медицинского страхования (ФСМС).

— Те, кто проигнорировал призывы стать участником ФСМС, останется вне медицинских услуг?
— Конечно, нет. Для того чтобы обеспечить безболезненное вхождение населения в систему ОСМС, будут сохранены минимальные социальные гарантии, незастрахованные будут получать гарантированный объем медуслуг за счет государства до 2022 года, только уже в усеченном виде. Застрахованные в системе ОСМС, напротив, будут иметь преимущества и с 2020 года смогут получать расширенный пакет медуслуг, на финансирование которого будут направляться средства ФСМС.

— Можно ли будет мне, как участнику ФСМС, выбрать своего врача и свою клинику, и обязательно ли клиника должна быть государственной?
— Отнюдь нет, клиника может быть любой формы собственности, связанной договором с ФСМС. Вообще, внедрение страховой медицины значительно подстегнет конкурентную среду на рынке медуслуг. В процессе нынешнего закупа медуслуг выявилось, что 45% всего перечня потенциальных поставщиков ФСМС — это частные медорганизации. Это те самые частные клиники, куда предпочитают обращаться многие наши пациенты в поисках более квалифицированных специалистов, отсутствия очередей и повышенного сервиса. Со временем в конкурентной борьбе произойдет отбор самых лучших поставщиков медуслуг, кто сможет обеспечить населению качественную и доступную медицинскую помощь.

— Не останется ли на задворках профилактика заболеваний?
— К большому сожалению врачей, наше население не уделяет должного внимания профилактике заболеваний и в большинстве случаев попадает в больницу уже по экстренным показаниям. Четыре из пяти причин смертности казахстанцев — это хронические неинфекционные заболевания, которые можно выявить на ранней стадии, предотвратить их развитие, взять под контроль и, как следствие, уменьшить расходы на их лечение. Вы наверняка со мной согласитесь, что профилактика стоит гораздо дешевле лечения запущенных заболеваний и что всего 15% здоровья зависит от медицины. Все остальное — это образ жизни граждан. Так что в пакете ГОБМП есть определенное количество услуг вроде флюорографии, анализа крови, кардиографии, осмотра терапевта. Здоровый человек должен проходить эти простейшие процедуры, чтобы понимать, что происходит с его организмом. Это тот самый необходимый минимум. Если есть какие-то отклонения, то ГОБМП позволяет за счет средств государства бесплатно получить услуги.

— Если говорить о страховании, то могу ли я отказаться от государственной страховки и застраховать себя в частном порядке?
— А зачем? Выгода при государственном страховании налицо. При частном страховании человек, оказавшийся неплатежеспособным, не сможет получить даже необходимый минимум медицинской помощи. Поскольку застрахованный может получить медицинские услуги ровно на те страховые средства, которые он накопил на своем персональном счету. Общественная же система одинаково надежна и выгодна для всех граждан, независимо от размера их взносов и доходов. Во-первых, при выборе данной модели плательщиками в фонд медстрахования являются все стороны — и работодатель, сам гражданин и в большей степени государство, все они несут солидарную ответственность за здоровье человека. Каждый платит по возможностям, получает медпомощь по потребностям. И, во-вторых, большая отличительная черта общественной страховки — это социальность, когда государство берет под свой патронат большую группу социально уязвимого населения и само вносит за них отчисления. При этом все участники медстрахования имеют равный доступ к единому страховому пакету медуслуг.

— Но, осуществляя ежемесячные выплаты, я могу не обращаться к врачам. Куда пойдут мои деньги?
— Давайте посчитаем. Сегодня лечение пневмонии на платной основе обходится человеку в среднем в 100 тысяч тенге, роды стоят 82 тысячи тенге, операция по аортокоронарному шунтированию — более одного миллиона тенге. В рамках ОСМС пациент получает все это лечение бесплатно. Таким образом, делая взнос в систему медицинского страхования, гражданин получает возможность за меньшие средства получить обширный по сумме пакет медицинских услуг. Если человеку необходимо дорогостоящее лечение, он, не имея достаточных личных средств для оплаты медицинских услуг, обращается за материальной помощью к своему работодателю. Это несет за собой материальные затраты всех сторон. В условиях социального медстрахования все расходы по лечению, уходу и реабилитации за больным работником берет на себя фонд медстрахования. Но основная выгода от внедрения медстрахования состоит в снижении потерь на производстве, связанных с временной нетрудоспособностью работников. Взносы работодателей и работников будут направлены в первую очередь на предупреждение заболеваний с целью снижения случаев госпитализации, соответственно, уменьшение потерь рабочего времени и увеличение эффективности сотрудников.

 

Метки
Показать больше

Похожие статьи

Закрыть