НовостиОбщество

Азбука ОСМС

С января 2020 года в стране вступило в силу обязательное медицинское страхование. О том, как оно работает, какие услуги предоставляются в рамках госпрограммы, рассказали врачи как государственных, так и частных столичных больниц.

Медицина для всех

С января 2020 года в стране вступило в силу обязательное медицинское страхование. О том, как оно работает, какие услуги предоставляются в рамках госпрограммы, рассказали врачи как государственных, так и частных столичных больниц.

Есть два пакета медицинских услуг. Один включает гарантированной объем бесплатной помощи, а второй – Фонд ОСМС.

– До 1 апреля текущего года мы говорим, что все условно застрахованы, т. е. не делим, застрахован или нет человек. Они получают помощь как в рамках гарантированного пакета, так и по страховому пакету. К гарантированной относится вся экстренная медицинская, скорая, санитарная помощь, а также прием в поликлиниках. Это касается как врачей широкой практики, так и узконаправленных специалистов. Есть группы динамического наблюдения и диспансерных пациентов. В гарантированный объем входят социально значимые заболевания, такие как туберкулез, онкология, ВИЧ-инфекция и другие. Для этих групп людей неважно, застрахован он или нет. Они получают гарантированную медпомощь, – отметил директор филиала НАО «ФСМС» г. Нур-Султана Айдар СИТКАЗИНОВ.

В страховой пакет входят плановое стационарное лечение, дорогостоящие диагностические консультации, реабилитация, а также амбулаторно-лекарственное обеспечение.

– За социальные категории граждан – дети, пенсионеры, беременные женщины и другие – 50% платит государство. Они являются условно застрахованными, – дополнил Айдар Ситказинов.ОСМС: как получить помощь?

Необходимым условием является прикрепление к поликлинике. Далее пациент попадает к врачу-терапевту или к врачу общей практики. Врач должен осмотреть его и дать направление на лечение или диагностику.
– Если человек из другого города Казахстана, он тоже получит гарантированную помощь в рамках медицинского страхования. Для этого отдельно каждой медорганизации выделяется бюджет, так называемые консультативно-диагностические услуги. Туда входят КТ, МРТ, лабораторные исследования, стоматологическая помощь. Поликлиника по этому принципу направляет сама, – сказал директор филиала НАО «ФСМС» г. Нур-Султана.

Медицина для особенных детей

В детском корпусе столичной поликлиники №2 рассказали о том, какие медицинские услуги и лекарственное обеспечение предоставляются детям до 18 лет.

Здесь базируется вся необходимая служба. Это участковые педиатры и другие детские специалисты. С внедрением ОСМС в январе текущего года на базе больницы открылось реабилитационное отделение, добавился физиотерапевтический массаж. Ранее в перечень гарантированного медстрахования он не входил. Теперь эти услуги всем категориям населения предоставляются бесплатно.

– В течение полугода шла подготовительная работа. В частности, мы переобучили врачей-педиатров. У нас есть реабилитологи, терапевт, невропатолог. Таким образом, мы формируем мультидисциплинарную группу, которая наблюдает пациентов с такими заболеваниями, как ДЦП, болезнь Дауна, эпилепсия, аутизм. Группа врачей определяет степень той или иной утраченной функции, расписывает перечень реабилитационных мероприятий, – рассказала главный врач городской поликлиники №2 ЛАЗЗАТ РУСПЕКОВА.

В пакет ОСМС включили и дорогостоящие процедуры, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Таким образом, помимо лекарственного обеспечения, пациенты получат высокотехнологические услуги бесплатно.

К слову, стоит отметить, что в этой больнице предоставляются услуги для пациентов с пересаженными органами. В больнице есть все необходимое оборудование.

По данным Фонда медицинского страхования,в январе этого года поставщиками оказано 10,8 млн консультативно-диагностических услуг (КДУ) на сумму 11,1 млрд тенге. По сравнению с январем прошлого года рост количества данных медуслуг составил около 30%. В общем объеме оказанных услуг большую долю занимают консультативный прием узкого специалиста – 26% и клиническая химия (биохимия) – 21%. Отмечен значительный рост оказания дорогостоящих услуг, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография – с 9237 до 14376 случаев, то есть на 54%.

Реализация в частных клиниках

По данным филиала Фонда медицинского страхования по г. Нур-Султану, в 2020 году договоры на оказание мед­услуг для населения заключены с 96 медицинскими организациями, в том числе с государственными – 33, частными – 56, республиканскими – 7. В их числе организации, которые оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, – 31, круглосуточный стационар – 30, стационарозамещающую помощь – 59, консультативно-диагностическую помощь – 14.

В столице по сравнению с 2019 годом увеличено финансирование консультативно-диагностических услуг в 3,8 раза (12,5 млрд тенге), восстановительного лечения и медицинской реабилитации – в 4 раза (7,8 млрд тенге).

В медицинских организациях города, вошедших в реестр поставщиков медицинских услуг, включая республиканские и частные, установлены 17 аппаратов КТ и 19 МРТ.

Фондом социального медицинского страхования во всех поликлиниках города размещен госзаказ на оказание этих диагностических услуг. На сегодня поликлиниками заключены договоры субподряда на оказание консультативно-диагностических услуг с другими медицинскими организациями в рамках одной административно-территориальной единицы на более 48 тысяч услуг на сумму 717 млн тенге.


Доктор у дома

Для улучшения доступности к постоянной медико-социальной помощи продолжается работа по реализации проекта «Доктор у дома».
Так, в 2019 году открылись 12 объектов с 60 участками врачей общей практики (ВОП) с расчетом 1700 человек на одного врача, охват населения составил около 110 тыс. человек.

Они расположены по следующим адресам: ЖМ Коктал – ЦСЗ №5, Өндіріс – ЦСЗ «Жанұя-1», ул. Бараева, 11/1 – ЦСЗ «Жанұя-2», Кирпичный – ЦСЗ «Достык-1», район Триумфальной арки – ТОО «Шипагер», филиал «Туркестан», район Триумфальной арки – ТОО «Шипагер», филиал «Весна», Пригородный – ТОО «Шипагер», филиал «Пригородный», ул. Кордай – ТОО «МЦ City», пр. Ұлы Дала – ТОО «Сарайшык», Коктал-1 – ТОО «Сан-тоты», Лесозавод – ЦСЗ «Достык», ул. Кенесары – ТОО «Интертич».

Стоит отметить, что из 12 медицинских объектов «Доктор у дома» 10 – за счет частных инвестиций, два отделения ЦСЗ «Достык» открыты в ЖМ Кирпичный и Лесозавод за счет передачи помещений на баланс Управления общественного здравоохранения, что позволило обеспечить шаговой доступностью более 15 тыс. человек окраин города. Начато прикрепление населения Кояндинского дачного массива к ЦСЗ «Достык».

Екатерина ТЫЩЕНКО

Фото предоставлено пресс-службой НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

 

 

 

Метки

Похожие статьи

Закрыть