Всемирная организация здравоохранения насчитывает свыше 800 причин суицидального поведения и около 80 способов ухода из жизни. При этом только в 20% случаев самоубийство происходит вдруг, в 80% люди, жаждущие смерти, так или иначе дают знать о своих намерениях окружающим. И здесь появляется шанс спасти человеческую жизнь, но важно услышать этот крик о помощи, вовремя и правильно на него отреагировать, а для этого необходимо проявить неравнодушие, бдительность, терпение и благоразумие. Сегодня мы поговорим о том, как следует правильно вести себя с людьми, имеющими суицидальные риски. Наш эксперт — врач-психотерапевт, суицидолог столичного Центра психического здоровья Екатерина МИРОНОВА.
— Кто чаще всего склонен к суицидальному поведению?
— По половому признаку чаще всего завершенные суициды совершают мужчины, но при этом среди женщин — больше попыток. Опасность в плане суицидальных тенденций представляют все периоды возрастных кризисов. Часто совершают самоубийства люди одинокие или потерявшие своего спутника жизни. В группу риска входят люди, употребляющие психоактивные вещества, зависимые, люди с психическими расстройствами или длительно страдающие соматическими заболеваниями. У потенциальных самоубийц часто имеются факты суицидов в их семейном анамнезе. Также подвержены суицидальному поведению люди, переживающие свои собственные кризисы или имеющие слабую устойчивость к стрессам, люди с низкой социальной поддержкой или с низким социальным статусом, с определенными личностными и характерологическими особенностями.
— Существует среднестатистический портрет самоубийцы или нет?
— Официального понятия «портрет самоубийцы» не существует, это всегда совокупность факторов — биологических, психологических и социальных.
— Тогда назовите самые частые причины самоубийств.
— Всемирная организация здравоохранения насчитывает свыше 800 причин суицидального поведения. Самые частые — внутрисемейные конфликты и интимно-личные проблемы. Вот только некоторые из них. Хроническая нищета семьи, безработица или временная нестабильная работа. Хроническое заболевание. Смерть или болезнь члена семьи. Вынужденное изменение места жительства. Возрастные кризисы у определенных типов личности. Выход на пенсию или другая резкая смена социального статуса. Нежелательная беременность, перфекционизм, потеря лица, позор, унижения.
— Одной из причин суицидов называют буллинг. В чем сложность борьбы с этим явлением?
— Да, эта причина тоже имеет место. Сложность заключается в следующем: если травля происходит в рамках коллектива, то это бросает тень на все учреждение. И в большинстве случаев вместо того, чтобы предавать это дело огласке, вступить с буллингом в борьбу и прилагать усилия для создания в этом коллективе экологичного климата, административные ресурсы тратятся на то, чтобы «замести под ковер», «не выносить сор из избы», хотя иногда цена такой модели поведения — чья-то жизнь.
— А вам приходилось работать с людьми, которые подвергались систематической травле?
— Мне приходилось работать со взрослыми людьми, в анамнезе которых были подобные психотравмирующие события. Причем серьезные последствия были как у тех, кто подвергался травле, так и у тех, кто выступал в роли агрессора.
Кибербуллинг может быть триггером, то есть выступить в роли «спускового крючка»
для людей из групп риска. Поэтому необходимо быть внимательным к информационному пространству — своему и своих близких. Внимательно изучать настройки конфиденциальности, тестировать, в каком физическом и эмоциональном состоянии человек находится после прочтения или просмотра того или иного контента. В первую очередь важно обратиться за помощью к близким людям и разделить с ними свои подозрения.
— Насколько опасны в плане развития суицидального поведения социальные сети, или все-таки их угроза преувеличена? Как противостоять кибербуллингу?
— Тот же кибербуллинг может быть триггером, то есть выступить в роли «спускового крючка» для людей из групп риска. Поэтому необходимо быть внимательным к информационному пространству — своему и своих близких. Внимательно изучать настройки конфиденциальности, тестировать, в каком физическом и эмоциональном состоянии человек находится после прочтения или просмотра того или иного контента. В первую очередь важно обратиться за помощью к близким людям и разделить с ними свои подозрения. В моей практике были случаи, когда детей принуждали отправлять снимки интимного содержания, угрожая расправой над родителями, а после шантажировали тем, что эти снимки станут достоянием общественности. Если неудобно рассказывать об этом близким, необходимо воспользоваться телефонами доверия, психологами, тренерами, здесь может помочь любой неравнодушный человек. Если травля происходит в социальных сетях, важно заблокировать преследователя и отправить жалобу администраторам. Можно удалить приложения или временно деактивировать свой аккаунт. Полезно собрать переписку, сделать скриншоты, чтобы подтвердить происходящее. Если есть ощущение опасности, следует связаться с полицией.
— Насколько высок риск того, что человек, предпринявший суицидальную попытку, повторит ее в дальнейшем? Имеются ли статистические данные по этому вопросу?
— Суицидальная попытка в анамнезе является серьезным предиктором завершенного суицида. Согласно статистике, 10% людей, совершивших такую попытку, в итоге погибают в результате самоубийства. Но важно понимать, что какое-то количество попыток остается вне статистического учета, например, по причине необращения за медицинской помощью или диссимуляции своих суицидальных намерений, поэтому это относительные сведения.
— Как выявить суицидальное настроение у человека? На что здесь нужно обращать внимание?
— На намерение совершить суицид могут указывать слова или действия. Часто люди, планирующие суицид, испытывают противоречивые эмоции и могут разрываться между разными желаниями. Нужно обращать внимание на фразы, указывающие на то, что человека в будущем не будет, о непереносимости страданий, о желании исчезнуть. Например, «в следующий раз вы уже будете встречаться без меня», «лучше бы меня не было», «это невыносимо, я больше не могу выдерживать это».
Обычно это вызывает много чувств и может напугать, поэтому слушатели часто выбирают две крайние реакции. Одна из них — игнорировать эти фразы, делая вид, что ничего не случилось. Вторая — панически пытаться спасти, проконтролировать другого человека, например, засыпать вопросами, требовать обещание, что человек ничего с собой не сделает.
Проверьте свое состояние, способны ли вы поговорить на эту тему. Если вы находите в себе достаточно сил, начните разговор с близким человеком.
Можно задать прямой вопрос: есть ли мысли о самоубийстве? Разговоры на эту тему не увеличивают риск самоубийства. Напротив, человек может испытать радость, что кто-то хочет услышать его.
— Можно ли подчерпнуть какие-либо знания и навыки по этому вопросу в открытых источниках?
— Да, имеется глобальный императив ВОЗ по предотвращению самоубийств.
— Существуют ли какие-либо алгоритмы, как себя вести с потенциальным самоубийцей, что необходимо предпринять?
— Находитесь рядом. Одиночество и ощущение «до меня нет никому дела» повышают риски. Говорите о своих чувствах, что вам не все равно, что человек вам небезразличен, выражайте сочувствие. Цель такая же: показать человеку, что о нем думают и беспокоятся. Важно при этом не выражать беспокойство в виде критики намерений, требований или обвинений. Вы можете предложить обратиться к специалисту — психологу, психиатру. Иногда убедить человека обратиться за помощью может быть сложно. Можно предложить свое сопровождение и присутствие, пойти вместе к врачу. Можно говорить о причине желания совершить суицид. Признавайте значение чувств человека и страдания, которые они ему причиняют. Старайтесь понять. Спрашивайте, проясняйте. Если человек доверился вам — это уже хорошо. Выслушайте, обсудите чувства, с которыми связаны суицидальные мысли. Не оценивайте и не запугивайте, принимайте эти чувства — они важны. Предложите другие решения — все, кроме суицида. Но при этом не давайте ложных обещаний, просто обсуждайте альтернативные варианты. Помните, вы не отвечаете за жизнь и решения другого человека. Вы можете сделать то, что в ваших силах, но важно принимать и ограничение своих возможностей. Помогающий предлагает, но не навязывает, вы находитесь рядом, но не требуете. Прежде чем помогать, проверьте себя. Спокойны ли вы? Достаточно ли у вас сил и ресурсов сейчас? И если вы сами нуждаетесь в помощи, обеспечьте ее, прежде всего, себе.
— А чего в данной ситуации делать нельзя?
— Требовать собраться, обесценивать чувства. Желание убить себя возникает именно потому, что человек не чувствует, что справляется. Такие интервенции только усиливают чувства отчаяния и бессилия.
Нельзя демонстрировать ужас и панику. Если вы чувствуете, что вам тяжело дается эта тема, спокойно скажите об этом и предложите помощь специалиста.
Также не нужно взывать к моральным и религиозным нормам, запугивать, давить на чувство вины. Это только ухудшает эмоциональное состояние.
Нельзя произносить провоцирующие фразы, например: «раз ты об этом говоришь, значит, точно этого не сделаешь». Или пытаться жестко контролировать, ругать человека, требовать обещаний.
— Люди часто обращаются к вам за помощью?
— В среднем от четырех до семи человек в день. А с начала нынешнего года по сегодняшний день я провела 708 часовых приемов.
— Расскажите о том, как организована суицидальная помощь в Астане. Куда людям обращаться?
— Суицидальная служба в столице представлена телефонами доверия: Медицинского центра проблем психического здоровья — 54-76-03, по которому любой желающий может обратиться в анонимном режиме круглосуточно, скорой психиатрической помощи — 54-76-23, двумя кабинетами экстренной психологической помощи для взрослого и подросткового населения и десятью койками кризисной интервенции в стационаре. После совершения попытки суицида человек зачастую попадает в соматический стационар, где восстанавливается его физическое состояние, проводится диагностическая консультация врача-психиатра. В зависимости от ее результата он направляется либо на стационарное психиатрическое лечение, либо в кабинет экстренной психологической помощи. Иногда на одном из этапов формирования суицидального поведения человек либо сам обращается в кабинет, либо по направлению психологов или врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
— Как борются с суицидом в других странах? Что общего, в чем отличия?
— Отличия в финансировании, масштабности, доступе и этапе реабилитации. У нас достаточно хорошо работает этап выявления, этап фармакологической и психологической коррекции, но совершенно нет программ реабилитации (дома помощи, юридическое сопровождение в кризисных ситуациях, вопросы трудоустройства и т.д.).
— Чего нам не хватает в вопросах оказания суицидальной помощи? Какие здесь проблемы?
— Как всегда — недостаток кадров и финансирования. Есть синдром эмоционального выгорания у специалистов, ротация кадров, отсутствие преемственности в межведомственном взаимодействии.
— Предупредить суицид можно? Существуют ли меры (алгоритмы, проекты) по профилактике суицидов?
— В Казахстане реализуется проект превенции суицидов среди несовершеннолетних, который состоит из нескольких этапов. Первый этап — диагностический, в рамках учреждений образования путем тестирования, выявления групп риска и интервьюирования, хотя при этом часть детей остается невыявленной по причине несогласия родителей. Второй этап осуществляется в ПМСП врачами общей практики, обученными в рамках программы, составляется план помощи. Третий этап — это уже специализированная психиатрическая помощь.
— Как СМИ правильно освещать проблему суицидов? Что здесь нужно делать и чего делать не следует?
— Нужно тесно сотрудничать с медицинскими и суицидологичес-
кой службами при предоставлении фактов. Помещать рядом с сообщением о самоубийствах следующую информацию: список доступных служб психического здоровья и телефонной психологической помощи с правильными адресами и номерами телефонов.
Делая материал о суициде, называть самоубийство «завершенным», а не «успешным».
Приводить только конкретные данные, причем исключительно на внутренних страницах газет.
Подчеркивать альтернативы самоубийства. Например, что депрессия часто сопровождается суицидальным поведением, но является излечимым состоянием.
Описывать предвестники и предупреждающие признаки самоубийства.
Давать информацию о службах телефонной психологической помощи и других общественных ресурсах.
Чего не следует делать:
— Публиковать фотографии и предсмертные записки самоубийц. Не следует демонстрировать фотографии погибшего, орудий и места совершения самоубийства. Первая полоса газеты и статья с броским заголовком — далеко не лучшее место и форма сообщения о самоубийстве.
— Сообщать о конкретных деталях и использованных способах. Следует избегать детального описания примененного способа и орудия, а также особенностей его приобретения. Исследования показывают, что сообщения о суицидах в СМИ оказывают большее влияние на метод, выбираемый самоубийцами, чем на частоту самоубийств. Определенные места — мосты, скалы, высотные здания, железнодорожные пути и т. д. — традиционно связываются с самоубийством, и дополнительное привлечение к ним внимания повышает вероятность использования именно их многими людьми.
— Приводить упрощенные причины случившегося. О самоубийстве не следует сообщать как о необъяснимом (непостижимом) факте или, наоборот, прибегать к его упрощенным объяснениям. Суицид никогда не бывает следствием единственного фактора или события. К нему обычно приводит сложное сплетение многих факторов, таких как психическая или физическая болезнь, злоупотребление психоактивными веществами, неприятности в семье, межличностные конфликты и жизненные события, вызывающие стресс. Полезно подчеркнуть, что в случившееся вносит свой вклад целый ряд факторов.
— Прославлять самоубийство и превращать его в сенсацию. Следует тщательно избегать сенсационных сообщений о самоубийствах, особенно если речь идет об известном человеке. Сообщения должны быть краткими. Если у данного лица были проблемы с психическим здоровьем, о них следует упомянуть. Рекомендуется избегать преувеличений.
— Эстетизировать суицид и прославлять жертв самоубийства как мучеников или объектов социального преследования. Это может подсказать внушаемым лицам мысль о том, что общество уважает суицидальное поведение. Не использовать религиозные и культурные стереотипы. Не возлагать на кого-либо вину за происшедшее.
Следует уделить внимание скорби по поводу гибели человека.
