Дорогостоящее лечение и операции: как работает столичный филиал фонда соцмедстрахования
На сегодняшний день статус «застрахован» имеет свыше 1,1 млн жителей столицы или 77% всего населения города. Из них 751 тыс. граждан входят в 15 льготных категорий, взносы на ОСМС за них осуществляет государство. Другие 387 тыс. человек – это работники, работодатели, самозанятые и другие экономически активные граждане. Такими данными поделилась директор филиала Фонда социального медицинского страхования по Астане Гулжан Шайхыбекова на брифинге в РСК, передает Вечерняя Астана.
В столичном филиале фонда проанализировали потребление медицинской помощи по Астане и выявили портрет потребителя.
За 7 месяцев 2024 года количество уникальных пациентов, получивших консультативно диагностические услуги по городу, составило 754 тыс. человек, общее количество посещений ПМСП – 6,8 млн, оказанных услуг – 6,9 млн, предъявленная сумма на оплату – 25,8 млрд тенге.
«На сегодняшний день, по предварительному анализу наибольший объем финансирования приходится на консультативный прием и диагностические исследования. Наиболее востребованные консультации: акушер-гинеколог (400 тыс. услуг), травматолог-ортопед (223 тыс.), офтальмолог (214 тыс.), невропатолог (206 тыс.), оториноларинголог (204 тыс.). Наблюдается рост потребления услуг оказания Компьютерной томографии. На сегодняшний день более 30 тыс. пациентов получили данный вид исследований в рамках ОСМС на сумму 596 млн тенге», — сообщила спикер.
За 8 месяцев 2024 года в стационарах города высокотехнологичная медицинская помощь оказана 5684 пациентам на общую сумму 18,7 млрд тенге, средняя стоимость операции которых составляет 3,3 млн.тенге. При этом самым дорогим видом ВТМП, проводимым стационарами города, является «Введение имплантируемой вспомогательной сердечной системы» стоимость которого составляет более 70 млн тенге.
Из общего объема медпомощи в 273 млрд тенге 98% распределены в автоматическом режиме через портал.
Вопросы закупа медицинской помощи являются одними из немаловажных. Так в рамках совершенствования процессов распределения объемов, планируется внедрение долгосрочных договоров сроком на три года. Данный механизм позволит обеспечить своевременность и доступность медицинской помощи, минимизировать риски недобросовестных поставщиков и гарантировать ее качество за счет заключения долгосрочных контрактов с медицинскими организациями, прошедшими аккредитацию и имеющими стаж работы 5 лет. Такие поставщики обладают устойчивой репутацией и надежностью, что снижает риск нарушения стандартов оказания услуг и минимизирует возможность приписок.
Вместе с тем, медицинские организации смогут долгосрочно планировать свои финансовые и операционные процессы.
