Вопросы и возмущения по поводу обязательного медицинского страхования в Казахстане не утихают. Если одни видят пользу и плюсы системы, другой половине населения непонятно, для чего нужно ОСМС. Мы побеседовали с директором городской поликлиники №2 Астаны Айдыном АШИМХАНОВЫМ и поинтересовались, почему складываются разные мнения по этому поводу, также узнали, какая медицинская помощь доступна на амбулаторном уровне, если человек застрахован.
– Какая работа на уровне поликлиники проводится в рамках ОСМС? Какие ключевые задачи выполняются и есть ли проблемы в медстраховании?
– Существуют два пакета медпомощи – ГОБМП и ОСМС. Прикрепленному населению поликлиники важно застраховаться, чтобы получить больший перечень услуг. Участковый врач не сможет сформировать направление на сдачу анализов или консультацию у узких специалистов, если пациент не застрахован. В этом случае ему будет оказана только базовая медпомощь – осмотр врача или экстренная медпомощь, в рамках которой он может быть направлен на стационарное лечение. И тут опять же как в мировой практике пациент должен платить за стационарное лечение и прочее, так как не застрахован. Так, мы видим, что предоставить весь спектр услуг пациенту в рамках ОСМС не получится. Чтобы избежать таких случаев и медицинская помощь была доступна в полном объеме каждому, мы проводим беседу с прикрепленным населением.
К нашей поликлинике прикреплено свыше 58 тысяч горожан, из них 10,6 тысячи человек не являются застрахованными лицами, что составляет от общего числа 18 процентов. Мы беседуем с незастрахованными лицами, объясняем им, в чем плюсы ОСМС, сколько это будет стоить и почему надо застраховаться. Однако горожане по-разному воспринимают разъяснения о важности ОСМС. Говорят, «застрахуюсь тогда, когда заболею». Так думать и полагаться на удачу не совсем правильно. Ведь заболев, каждый человек ищет быструю и доступную медпомощь, а незастрахованному придется потратить больше времени и средств на платное лечение. При беседе с пациентами многие думают, что на ОСМС уйдет очень много денег, тогда как ежемесячная сумма составляет 4250 тенге, это 5 процентов от минимальной заработной платы.
– Какие процедуры в рамках ОСМС может получить пациент?
– Элементарные скрининговые обследования, плановые госпитализации, реабилитация – все это в пакете ОСМС. Преимуществ застрахованного лица много: лабораторные исследования, все плановые и скрининговые обследования, своевременное выявление тех социально значимых заболеваний и направление на лечение в стационар. Все доступно, если ты в системе ОСМС. И, что главное, высокотехнологичные медицинские (ВТМУ) и стоматологические услуги тоже входят. Для понимания: ВТМУ очень дорогая медуслуга, стоит от 1 млн до 6 млн тенге, а в рамках ОСМС будет доступной. Пациенту не придется платить из своего кармана, за него это сделает государство. Человек просто ежемесячно платит 4250 тенге, а бесплатно может получить помощь на 1 млн. Это же здорово – знать, что, будучи застрахованным, есть возможность получить бесплатное лечение. Это мы и объясняем людям.
– С чем вам приходится сталкиваться, разъясняя важность и необходимость страховки?
– Мы объясняем все ключевые моменты. Кто-то отказывается быть участником страховой медицины из-за стереотипа, что обследоваться лучше в частной клинике. Но там он заплатит гораздо больше денег на лабораторные исследования, консультации врачей и прочее. Для некоторых горожан, возможно, это легкий пусть – пройти все быстро и платно. Но посчитав, сколько потрачено денежных средств, они задаются вопросом: «Зачем я столько отдал денег, когда в поликлинике мог бы пройти бесплатно?» Вообще, нужно понимать, что каждый человек несет ответственность за свое здоровье. Государство и так о нем заботится, предлагает оптимальные пакеты услуг, то есть каждый человек должен быть заинтересованным в своем здоровье. Однако на практике видим обратное. Многих сложно заставить хотя бы раз в год пройти флюорографическое обследование. Но человек задумывается о своем здоровье, только когда чувствует недомогание. И вот теперь мы подошли к вопросу о здоровом образе жизни. К примеру, побывав недавно в Европе, удивились, как мало там передвигаются на машинах. В основном все либо пешком ходят, либо на велосипедах. У них парковочных мест для спортивного транспорта больше, чем для авто. На вопрос, почему так, услышали в ответ: «У нас заболеть очень дорого». И, действительно, консультация врача стоит около 200 тысяч тенге, если перевести на наши деньги. Конечно, при таких ценах болеть невыгодно и предпочтительнее вести здоровый образ жизни.
У нас же застрахованный пациент бесплатно сдает ряд лабораторных исследований. Например, если повышен холестерин, отмечаются ожирение, частая одышка, мы тут же отправляем его на обследование для выявления ранней патологии сердца – бесплатно и своевременно. Ведь такие заболевания протекают скрытно, пациент может даже не понимать, что именно у него болит и как давно. С помощью ранних выявлений, которые доступны в рамках ОСМС, нам удается предотвратить развитие и осложнения многих болезней.
– Как сейчас обстоят дела с ожиданием пациентов на прием к узким специалистам? Ведь много возмущений, что горожане платят ОСМС, а получить медпомощь сразу нет возможности.
– Да, записи к ним полные, но сейчас процесс улучшился. Раньше пациенты ожидали от двух недель и больше, чтобы попасть к профильным специалистам. Что мы сделали для разрешения этой ситуации?! Дополнительно набрали недостающих специалистов по профилям. У нас сейчас работают 3 кардиолога, 2 эндокринолога, 3 травматолога и 2 онколога, то есть врачи, к которым наблюдалось длительное ожидание. Соответственно, оно сократилось на 3-5 дней.
Вообще, сегодня казахстанцы уже достойно оценивают отечественную медицину, сравнивая ее с зарубежной, и чаша весов уже на нашей стороне. На самом деле все сделано для народа, в частности, здравоохранение. Лечение бесплатное, высокотехнологичное и очень требовательное. к примеру, только наши врачи звонят каждому пациенту, приглашают на обследование, напоминают о скрининге, ведут патронаж на дому, то есть наблюдают за пациентом от начала до конца лечения. Во многих зарубежных странах так не возятся. У них принцип таков: «Твое здоровье нужно только тебе». Там каждый ответственен за себя, и это правильно.
