Общественный совет столицы провел общественные слушания по вопросу: «Финансирование Фондом социального медицинского страхования медицинских организаций независимо от форм собственности. Охват населения города обязательным социальным медицинским страхованием, проблемы и пути решения».
В мероприятии приняли участие члены Общественного совета, заместитель акима столицы Ерик МЕЙРХАНОВ, депутаты городского маслихата, представители неправительственных и медицинских организаций.
Как сообщила руководитель столичного Управления общественного здравоохранения Алия РУСТЕМОВА, на сегодняшний день численность незастрахованных граждан в Астане составляет примерно 340 тысяч человек.
— В настоящее время управлением продолжается работа по определению социального статуса этих граждан. Среди горожан, не охваченных системой ОСМС, ведется работа в целях оказания содействия в трудоустройстве, — сказала глава ведомства.
Еще один важный вопрос — несвоевременное возмещение услуг медицинских организаций.
— Управлением принимаются меры как по снижению задолженности, так и по ее недопущению. В текущем году управлением проведена оптимизация расходов медицинских организаций, утвержден график погашения просроченной кредиторской задолженности. На сегодняшний день погашено 36% из общей суммы. До конца текущего года планируется погасить еще 26%. Оставшаяся сумма будет погашена до первого полугодия 2025 года, — сообщила Алия Рустемова.
По ее словам, управлением на ежегодной основе за счет средств местного бюджета покрываются капитальные расходы медицинских организаций. В 2024 году выделено 10,7 млрд тенге на закуп медицинской техники, компьютеров, дизельных генераторов, санитарного автотранспорта. Также в текущем году планируется капитальный ремонт 4 объектов и реконструкция с капитальным ремонтом Многопрофильной городской детской больницы № 2 с пристройкой приемного покоя.
— Большую нагрузку несут поликлиники, обслуживая в полтора или даже в два раза больше населения, чем предусмотрено. Плановая мощность всех поликлиник составляет 10 тысяч посещений в смену, но фактически этот показатель уже достигает 30 тысяч посещений. Для решения этой проблемы в ближайшие 3 года планируется построить 13 объектов здравоохранения, включая 2 перинатальных центра, 4 новые современные многопрофильные больницы, одна из которых детская, 2 государственные и 5 частных поликлиник, — сказала Алия Рустемова.
Рост финансирования
Директор филиала Фонда социального медицинского страхования по Астане Гулжан ШАЙХЫБЕКОВА отметила, что в столице застрахованы 77,2% населения. Наемные работники являются «донорами» системы ОСМС: сумма полученной ими медицинской помощи меньше уплаченных ими взносов. Льготные категории, индивидуальные предприниматели, самоплательщики потребляют больше, чем за них уплачено взносов.
— По сравнению с 2019 годом финансирование здравоохранения по столице выросло в 2,5 раза к 2024 году. С ростом объемов финансирования наблюдается увеличение частных поставщиков — это следствие привлекательности рынка медуслуг для бизнеса, — сказала Гулжан Шайхыбекова.
Наибольшее количество частников занимаются предоставлением специализированной медицинской помощи в амбулаторных и стационарозамещающих условиях, медицинской реабилитацией, оказанием первичной медико-санитарной помощи. Сумма заключенных с ними договоров составляет 122 млрд тенге.
С начала года количество уникальных пациентов по городу составило 654 тысячи человек, общее количество посещений ПМСП — 3,7 млн, количество оказанных услуг — 4,2 млн, предъявленная сумма на оплату — 17,4 млрд тенге. На амбулаторно-поликлиническом уровне 111 тысяч пациентов обеспечены лекарствами.
— В структуре топ-10 обеспеченных лекарственных рецептов по всей стране наибольший вес занимают расходы на диабет и онкологию, — отметила глава представительства фонда.
По ее словам, по итогам мониторинга качества оказания медпомощи, за 6 месяцев 2024 года выявлено 204,6 тысячи нарушений на сумму 1,3 млрд тенге. Основные виды — это необоснованное завышение объема оказанной медицинской помощи, необоснованное оказание медпомощи, необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий, оказания услуг от стандартов, правил в области здравоохранения, неправильное оформление медицинской документации, необоснованная повторная госпитализация.
— С начала 2024 года в филиале фонда зарегистрировано 3435 обращений населения, из них 2403 жалобы. Наибольшее количество жалоб населения приходится на медорганизации частной формы собственности, — сказала Гулжан Шайхыбекова. 86,7% жалоб составляют 4 категории.
Первая — некачественное оказание медицинской помощи: несоблюдение стандартов и протоколов диагностики и лечения, бездействие врачей в ситуации, когда пациент нуждался в медпомощи, халатное отношение медработников, результатом которого стало причинение вреда здоровью пациента, неоконченное лечение, некачественное оказание услуг.
Вторая — отказ в оказании услуг участковой службы, в направлении к специалистам узкого профиля, на диагностические услуги по разным причинам: недостаток финансирования, отсутствие медицинских показаний, отсутствие специалистов или оборудования, требование оплаты услуг, которые должны быть бесплатными.
Третья — недоступность консультативно-диагностических услуг: отсутствие узких специалистов, диагностических услуг, длительное ожидание приема участковой службы (ВОП, врач-терапевт, врач-педиатр), долгое ожидание бригады скорой медицинской помощи.
Четвертая — отказ в выдаче и/или отсутствие лекарственных средств в рамках ГОБМП и ОСМС.
Стоит отметить, что из 2403 жалоб на качество оказанной медицинской помощи только 72 оказались обоснованными.
Нужен единый фонд
Общественный совет столицы, заслушав и обсудив информацию, представленную Управлением общественного здравоохранения, Фондом социального медицинского страхования и другими организациями, выделил несколько ключевых проблем, требующих внимания и решения. Одна из главных заключается в недостаточном финансировании медицинских учреждений.
Существующие медицинские объекты в городе не учитывают потребности жителей пригородных районов, что приводит к перегрузке городских клиник. С ростом населения и притоком новых жителей нагрузка на медицинские учреждения значительно увеличивается, что требует дополнительных капитальных расходов.
Кроме того, становится все более острой проблема текучести кадров.
Существуют также значительные проблемы в управлении процессами и использования цифровых технологий. Неполная интеграция медицинских информационных систем приводит к необходимости дублирования данных вручную, что снижает качество обслуживания и увеличивает риск ошибок.
Значительное число незастрахованных граждан также представляет собой серьезную проблему. Вместе с тем наблюдается рост услуг, оказываемых без медицинских показаний (например, check-up программы), что также усложняет ситуацию.
Общественный совет рекомендует акимату города рассмотреть возможность создания единого фонда под управлением акима столицы. Этот фонд будет предназначен для централизованного управления финансированием медицинских учреждений в столице. В рамках единого фонда предлагается рассмотреть возможность введения столичного коэффициента для медицинских работников, чтобы удержать квалифицированных специалистов. Также Общественный совет считает целесообразным создать ситуационный центр в Астане для мониторинга данных по медицинским услугам в режиме реального времени.
Управлению общественного здравоохранения столицы рекомендовано разработать и внедрить модели планирования медицинской помощи в агломерации, учитывая миграционные процессы и особенности прикрепленного населения. Также предлагается внедрить пилотный проект частичного фондодержания для медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Предполагается, что это поможет обеспечить стабильное и своевременное финансирование, снизить кассовые разрывы и улучшить качество оказания медицинских услуг.
Фонду социального медицинского страхования рекомендовано усилить контроль за своевременным финансированием медицинских организаций, чтобы предотвратить накопление кредиторской задолженности и обеспечить стабильное функционирование системы здравоохранения. Также предложено разработать систему перераспределения средств в зависимости от сезонности заболеваемости и посещаемости медицинских учреждений, что позволит более гибко управлять финансами в рамках ОСМС.
Мансия САКЕНОВА
