Как поддержать близкого в критическом состоянии, как создать безопасную и поддерживающую среду, чтобы предотвратить риски суицида, рассказал врач-психиатр, специалист по ментальному здоровью Дмитрий КУТОВОЙ.
– Дмитрий, какие особенности в поведении близких должны насторожить и могут свидетельствовать о суицидальном риске?
– Резкие изменения настроения – перепады, разговоры о смерти, когда человек внешне демонстрирует либо буквально говорит о том, что переживает чувство безнадежности и ему кажется, что ничего хорошего в жизни больше не будет, ему ничего и никто уже не сможет помочь.
Один из самых распространенных мифов о суициде заключается в том, что если человек по-настоящему хочет покончить с собой, то он об этом никому не скажет, а просто возьмет и совершит суицид. Это абсолютная неправда. Люди так устроены, что, когда им плохо, они пытаются найти помощь. Даже если они не готовы реально пойти сами и обратиться за помощью, они будут своим близким, друзьям транслировать тем или иным образом запрос на помощь. То есть если человек говорит о том, что размышляет о смерти, у него есть ощущение безысходности, что как будто он хочет умереть, нужно максимально серьезно отнестись к каждому такому случаю.
Бывает, что это только демонстративное поведение, но оно не исключает суицидального риска – вот в чем дело.
Изменение в привычном поведении, замкнутость, изоляция, безнадежность, перепады настроения, нарушение сна – любые подобные вещи должны настораживать. Это все важные маркеры психического здоровья, которые, если собираются вместе, являются красными флагами возможного суицида.
– Какие проблемы с физическим и ментальным здоровьем приводят к мыслям о суициде, при каких состояниях возникает этот риск?
– На самом деле практически при любых. Нужно понимать, как суицидальность рассматривается современной наукой. Она не завязана на каком-то конкретном заболевании или их наборе. Возьмем депрессию – состояние, при котором часто бывают суицидальные мысли. Однако последние исследования показали, что ее тяжесть не коррелирует с выраженностью суицидального риска. То есть у ряда людей, которые находятся в тяжелой депрессии, могут быть мысли, что не хочется жить, но реально высокого суицидального риска нет. И, наоборот, есть люди, у которых депрессивное состояние не настолько сильно выражено, тем не менее, суицидальный риск очень высок. Это зависит от определенных нейробиологических особенностей, контекста – социальных, экономических факторов, личностных черт человека. Поэтому, по сути, суицидальные мысли могут сопутствовать любому дистрессу – нарушению функционирования, дискомфорту.
Это могут быть любые телесные заболевания: чем они тяжелее или с плохим прогнозом, тем выше суицидальный риск.
Следующий момент – лечение соматических заболеваний некоторыми лекарственными средствами. Есть определенные препараты, которые могут утяжелять депрессию или вызывать ее и тем самым косвенно усиливать суицидальные мысли. В побочных эффектах некоторых лекарственных средств четко указано, что возможно возникновение суицидальных мыслей. То есть как само заболевание, так и некоторые лекарства могут этому способствовать.
Но мы говорим лишь о риске влияния на психическое состояние, это не всегда 100-процентная вероятность. Это не повод не лечиться, а повод относиться бдительно к своему психическому здоровью. Это повод для врачей, чтобы при назначении того или иного препарата помнить о рисках и быть более внимательным к пациенту. Объяснять ему, что он должен насторожиться, если заметит нежелательные симптомы, и обязательно сообщить врачу об этом. Все это корректируется, всегда можно поменять препарат, если есть побочный эффект, это нормально.
Если препарат помогает в лечении основного заболевания, но есть ухудшение психического здоровья, то можно прибегнуть к помощи психиатра для коррекции этих побочных эффектов. Не нужно стесняться обращаться к разным специалистам.
Суицидальный риск высок при биполярном аффективном расстройстве, также при таком тяжелом заболевании, как шизофрения, как вследствие развития депрессии, так и психотической симптоматики, например, голоса могут приказать человеку покончить с собой и ему может быть очень сложно этому сопротивляться.
Но и без наличия тяжелых психических расстройств возможно возникновение суицидальных мыслей на фоне каких-то острых состояний. Например, потеря близкого человека или важной работы, еще какие-то стрессовые факторы.
– Как организовать свою жизнь, заботиться о ментальном здоровье, чтобы снизить вероятность возникновения суицидального риска?
– Здесь нужно разделить на несколько факторов, которые влияют. Как психиатр, скажу, что самое первое – это забота о своем психическом здоровье. Любой человек без тяжелых психических заболеваний в течение жизни может сталкиваться с проблемами, которые ему одному преодолеть очень сложно, которые вызывают сильный дистресс. Это, как я уже сказал, потеря работы, расставание, смерть близких, начало военных действий.
Очень много факторов влияют на наше психическое здоровье, и иногда преодолеть их бывает очень сложно. В такие моменты очень важно, видя, что не справляешься (уже несколько недель проблемы со сном, аппетитом, появилась тревожность, настроение подавленное, стало сложно выполнять работу), не бояться обращаться за помощью к специалистам – психологам, психотерапевтам. При наличии симптомов психических расстройств, например, депрессии или тревожных расстройств, – обращение за диагностикой к психиатру, который скажет, достаточно ли психотерапии или нужны лекарства.
Еще один важный нюанс в заботе о психическом здоровье – это техники самопомощи. Как ни странно, есть определенные практики, как можно справляться со стрессом, тревогой, – дыхательные упражнения, счет и так далее.
Однако если у вас психическое расстройство в виде депрессии, то как бы вы долго ни делали дыхательные упражнения, это никак не поможет, состояние будет только ухудшаться. Поэтому очень важно, что эти практики нужно использовать уже после того, как вы обратились к психологу. Он обучит их применению, если в вашем случае это действительно будет полезным.
Другой момент – психообразование, осведомленность. Должна быть поддерживающая открытая среда, в которой не страшно делиться своими переживаниями и человек чувствует себя услышанным, понятым. Это соответствующий круг общения, комфортные условия на работе. Человек может сам себе это обеспечить – не общаться с теми или иными людьми, не идти на ту или иную работу, на которой он чувствует дополнительный стресс, где он не может найти никакой поддержки и так далее. Нужно самостоятельно выбирать такую среду.
С другой стороны, мы с вами должны быть более открытыми, менее стигматизирующими и готовыми выслушать человека и поддержать его.
В моей практике было большое количество случаев, когда человек совершал попытку суицида, а ты потом общаешься с его родственниками, друзьями, которые навещают его в больнице, и оказывается, что было огромное количество звоночков, возможностей поддержать, помочь. Но кто-то отмахивался, кто-то говорил: «Да ладно, что ты выдумываешь, не грусти». То есть никто не относился всерьез: либо просто не хотели, либо не понимали этого. И в итоге человек долгое время оставался в изоляции со своими эмоциями, и это приводило к трагедии.
Перед тем как возникает реальный суицидальный риск, как правило, человек проходит большое количество разных этапов. Осведомленность о том, что длительная подавленность, перепады настроения, проблемы с аппетитом, со сном, с работоспособностью – это все симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии, например, депрессии или другого психического расстройства. Раннее распознавание этих признаков поможет не довести до состояния, когда возникают суицидальные мысли или суицидальное поведение.
– Как предотвратить самоубийство близкого в кризисном состоянии?
– Важной профилактикой является создание безопасной среды вокруг человека, который находится в тяжелом состоянии. Что это такое? Человек должен знать, к кому он может обратиться за помощью. То есть он должен быть уверен, что у него есть близкий друг, который поддержит, осведомлен о номерах горячих линий, службах, куда можно обратиться, если становится хуже.
Важно, что человек не должен оставаться в одиночестве. У него должен быть ограничен доступ к средствам, которые могут быть использованы для причинения себе вреда. Безопасная среда обязательно включает удаление из прямого доступа огнестрельного оружия, большого количества лекарств и так далее. Потому что, помимо какого-то подготовленного суицида, когда человек об этом долго думает, размышляет, выбирает способ, пишет записки и так далее, есть еще риск импульсивных попыток, когда вроде все в порядке, но вдруг приходит в голову эта мысль, а он не в силах совладать, весь в эмоциях, хватает, принимает все лекарства, которые есть в аптечке. Чем меньше каких-то опасных факторов вокруг, тем лучше в кризисные периоды.
Ну и последнее, я бы все-таки добавил – самообразование всех нас: больше информации о психическом здоровье, о том, как за ним следить, как проявляются психические расстройства, лечении, дестигматизации приема препаратов и так далее. Одним из важных факторов является то, что иногда суицидальный риск и желание настолько высоки, что никаким образом, кроме как искусственно ограничив человека, невозможно это предотвратить. Поэтому в психиатрии существует такое понятие, как «недобровольная госпитализация». При повышенном суицидальном риске лучше полежать в стационаре, пока тебе помогут, подберут лекарства, ты начнешь заниматься с психологами-психотерапевтами и так далее, и это будет гораздо более безопасно.
Не при любых суицидальных мыслях нужно госпитализироваться в стационар, но при высоком суицидальном риске абсолютно нормальной и правильной тактикой является лечь в круглосуточный стационар. И это очень важно нормализовать, потому что у нас в целом сильна стигматизация. Как у нас оскорбительно называют психиатрический стационар, что о лечении в нем думают обыватели? «Я что, сумасшедший ложиться в дурдом?» или «О боже, моего родственника отправили в дурдом, поэтому мне стыдно, что кто-то из моих близких там лежал». Это недопустимо. Есть обстоятельства, когда это, по сути, способ спасти человеку жизнь. Настолько тяжелое состояние, что невозможно ему оказать помощь амбулаторно, на дому.
– Как повысить стрессоустойчивость?
– Регулярные физические нагрузки, занятия спортом, ограничение употребления алкоголя и наркотиков, соблюдение режима труда и отдыха. Если мы постоянно перерабатываем, не отдыхаем, стрессоустойчивость снижается – гораздо больше факторов могут пошатнуть наше психическое здоровье. Важно регулярное и достаточное количество сна. Эти факторы существенно влияют на психическое здоровье.
ВАЖНО ЗНАТЬ
Квалифицированную психологическую, психотерапевтическую помощь лица с суицидальной настроенностью могут получить в Центре психического здоровья Астаны. Также в поликлиниках столицы работают молодежные центры здоровья. Если вам или кому-то из ваших близких необходима срочная помощь психолога, вы можете воспользоваться круглосуточным телефоном доверия городского центра
психического здоровья 8 (7172) 54-76-03 (24/7, анонимно).
Мансия САКЕНОВА
