С внедрением обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) появляется новая модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Срок внедрения ОСМС определен с 1 января 2020 года. О том, кому будет предоставлена медицинская помощь, что она будет включать, мы поговорили с главным врачом городской поликлиники № 1 Назаром ТУРАЛИНОВЫМ.
— Назар Шамганович, какая категория граждан имеет право на государственную поддержку в получении медицинской помощи?
— Стоит отметить, что государственная забота коснется самых уязвимых категорий населения и перечень категорий достаточно велик. Уже с 1 января 2020 года государство начнет переводить взносы в Фонд ОСМС за следующие категории граждан: дети, многодетные матери, участники и инвалиды ВОВ, инвалиды по заболеванию, лица, зарегистрированные в качестве безработного, лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях, лица, обучающиеся по очной форме обучения, лица, находящиеся в отпуске в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка, пенсионеры, неработающие беременные женщины, лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, военнослужащие, сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов. Вышеуказанные категории граждан освобождаются от уплаты страховых взносов в Фонд ОСМС.
— Как быть с иностранными гражданами? Они тоже должны стать участниками ОСМС?
— Да, конечно, к иностранным гражданам добавляются и лица, не имеющие гражданства. Если иностранцы постоянно проживают на территории РК, то они, несомненно, имеют право на получение медицинской помощи наравне с гражданами страны. Они также могут быть вовлечены в систему ОСМС с возможностью делать страховые взносы.
— Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи канет в Лету?
— Ни в коем случае, ОСМС гарантирует медицинскую помощь всем гражданам страны. При этом определены два пакета медицинских услуг, в зависимости от того, платит или нет гражданин взносы в Фонд ОСМС. Пакет ГОБМП предоставляет базовый, то есть минимальный пакет медицинских услуг, куда входят экстренная и неотложная медицинская помощь, медицинская помощь при социально значимых заболеваниях, профилактические прививки. Данный пакет предоставляется всем гражданам Казахстана. Второй пакет ОСМС предоставляет медицинские услуги дополнительно к пакету ГОБМП и финансируется из Фонда ОСМС, который образован из страховых взносов государства, работодателей и работников.
— Какие виды услуг будут получать участники системы ОСМС?
— Перечень услуг разнообразен, к примеру, амбулаторно-поликлиническая, стационарная, стационарозамещающая помощь, высокотехнологичные медицинские услуги. Консультативно-диагностическая помощь (КДП) будет разделена на два направления. КДП в ГОБМП предполагает определенный перечень услуг, который необходим для диагностики социально значимого заболевания и подлежит динамическому наблюдению. КДП при ОСМС включает все виды диагностических и лабораторных услуг, включая дорогостоящие.
— А как будут обстоять дела с лекарственным обеспечением?
— Спешу успокоить наших пациентов: амбулаторно-лекарственное обеспечение при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, при социально значимых заболеваниях и обеспечение специализированным питанием войдут в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. При заболеваниях, не входящих в ГОБМП, лекарственное обеспечение осуществляется в системе социального медицинского страхования. Кстати, стационарозамещающая помощь и лечение в круглосуточном стационаре также будут зависеть от пакета (ГОБМП и ОСМС).
— Пациентов с хроническими заболеваниями обеспечат лечением в рамках ГОБМП?
— Конечно, поскольку пакет ГОБМП предоставляет возможность лечения социально значимых заболеваний и подлежащих динамическому наблюдению, то госпитализация по экстренным показаниям. Все остальные заболевания лечатся в стационарах за счет ОСМС. В том и заключается новая модель ГОБМП. Здесь конкретизирован перечень предоставляемых медицинских услуг и есть возможность непрерывной медицинской помощи хроническим больным. Для участников системы ОСМС стали доступны дорогостоящая лабораторная и инструментальная диагностика, увеличен доступ к плановой госпитализации и расширено лекарственное обеспечение при заболеваниях, не охваченных ГОБМП.
