Мы продолжаем обсуждать тему суицида. Каковы причины самоубийств, что движет людьми, решившими пойти на самоуничтожение, как распознать суицидальное поведение и, главное, как помочь человеку, добровольно идущему на смерть, вернуть веру в жизнь. На все эти вопросы отвечает врач-психотерапевт, суицидолог столичного Центра психического здоровья Екатерина МИРОНОВА.
— Всего за несколько последних лет картина мира, привычная для нас, полностью изменилась, причем не в лучшую сторону. Войны, пандемия, кризисы, многочисленные другие проблемы — как они влияют на суицидальные настроения жителей нашей планеты?
— Проблема суицида остро стоит перед всем человечеством и, конечно, это вызов, который рождает не только современность, но и вся история цивилизации. Да, сегодня эти вызовы особые: пандемия, военные конфликты, нестабильное экономическое положение, крах старых ценностных ориентиров. Все это порождает большое количество психологических, а также психиатрических осложнений, которые сочетаются с суицидальным и аутоагрессивным поведением.
— Я уже задавал этот вопрос вашим коллегам, но теперь хочу получить ответ от вас. Так что же такое суицид — психическая болезнь, патологическое развитие личности, реакция на некое экстремальное состояние или что-то другое? И кто входит в группу риска?
— Суицид — это мультифакторное явление, в основе которого совокупность биологических (наличие психического или соматического заболевания), психологических (личностные особенности, например, гиперчувствительность или импульсивность) факторов, а также факторов социальных, которые в большинстве случаев играют роль спускового крючка — здесь может быть что угодно: долги, нежелательная беременность, буллинг, смена социального статуса и многое другое.
В группе риска люди с психическими расстройствами, длительно страдающие соматическими заболеваниями, употребляющие психоактивные вещества (алкоголь, наркотики). Также люди, переживающие свои собственные кризисы (например, возрастные — подростковый, пожилой) или высокий уровень стресса. Суицидальные тенденции высоки у мигрантов, у людей, попавших в зону военных действий. У тех, кто пережил позор и унижение или имеет проблемы с законом. Высоки риски у представителей ЛГБТ-сообщества, перфекционистов, людей с низкой социальной поддержкой.
— Имеются ли гендерные, возрастные, социальные или иные особенности суицидального поведения?
— В гендерном плане суицидальные попытки больше совершают женщины. Однако завершенные суициды чаще у мужчин. Это связано с разным уровнем эмоциональности, а также с тем, что мужчины обычно выбирают более действенные, более летальные способы самоубийств, кроме того, они чаще находятся под воздействием психоактивных веществ. Уровень суицидов выше среди лиц, не состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных, проживающих в одиночестве. Есть и возрастные особенности. По возрастам можно разделить на три группы: подростковый и молодой возраст (15-24 года), зрелый возраст (40-50 лет), пожилой и старческий (свыше 65). В подростковом возрасте предпосылками для суицидального поведения являются кризис идентичности, конфликты в ближайшем микросоциальном окружении, эффект подражания (индуцирующее влияние резонансных самоубийств, социальных сетей, групп, в которых самоубийство эстетизируется и романтизируется). В среднем возрасте — это сознание невозможности выполнения всего того, что задумывали, о чем мечтали, первые признаки физиологических изменений, не-
утешительные итоги прожитых лет. В пожилом и старческом возрасте — это синдром покинутого гнезда, смена социального статуса, хронические соматические заболевания, ослабление или утрата основных физиологических функций. В профессиональной деятельности риск суицидов выше у безработных или представителей низкоквалифицированного труда. Однако также высокий уровень у врачей, особенно у психиатров, реаниматологов, стоматологов, судмедэкспертов, у полицейских, ветеранов войн и вооруженных конфликтов.
— Бытует мнение, что самоубийство в состоянии алкогольного или наркотического опьянения не является истинным суицидом?
— Здесь все индивидуально — это может быть истинный суицид, реализованный под воздействием психоактивного вещества. А может быть это реакция на употребление этого вещества, то есть человек не планировал действий суицидального характера, это смерть по неосторожности, например, упал с высоты, делая селфи в алкогольном опьянении, или под воздействием наркотического вещества человек, находясь в измененном состоянии сознания, выходит в окно, думая, что на сцену.
Стоит сказать, что в настоящее время считается рискованным деление суицидального поведения на истинное и демонстративно-шантажное, вследствие высокой вероятности гиподиагностики серьезных суицидальных намерений и принятия их за манипулятивные. Любые суицидальные проявления не должны оставаться без внимания.
— А что снижает риск самоубийств?
— Антисуицидальные факторы — это все то, что способно поддерживать человека в кризисные периоды. Например, хорошие, сердечные отношения между членами семьи, поддержка родных, близких, друзей. Относительная стабильность на работе. Хорошее состояние здоровья, отсутствие тяжелых хронических заболеваний. Религия, смысловые ориентиры.
— В каких странах уровень суицидов высок?
— Высокий и очень высокий уровень самоубийств — это свыше 20 человек на 100 тысяч населения. К таким странам относятся Литва, Беларусь, Россия, Венгрия, Украина, Япония. Увы, в этот список входит и Казахстан.
Средний уровень самоубийств (от 10 до 20 человек на 100 тысяч населения) — такая статистика у Франции, Молдовы, Китая, Германии, Канады, Австралии, США.
Низким уровнем самоубийств (до 10 человек в год на 100 тысяч населения) могут похвастаться Италия, Англия, Израиль, Греция, Грузия, Армения, Азербайджан.
— Говорят, что во время войн количество самоубийств снижается?
— Я мало ориентирована в данном вопросе и, напротив, читала о том, что во время военной операции в Ираке количество самоубийств в американской армии превышало боевые потери, но что-то конкретное можно будет сказать только после проведения соответствующих исследований.
— Социальные сети влияют на рост суицидальных тенденций или нет?
— Все есть яд и все есть лекарство, социальные сети могут быть поддерживающим фактором, а могут усугублять суицидальный кризис, все зависит от того, какой контент просматривается и где фокус внимания человека.
— Как, по вашему мнению, тему суицидов должны освещать средства массовой информации?
— В современном обществе СМИ играют важную роль в распространении разнообразной информации различными способами. Они оказывают значительное влияние на общественное мнение, убеждения и поведение людей, играют решающую роль в политике, экономике и социальной жизни. Благодаря своему влиянию СМИ могут играть активную роль как в предотвращении самоубийств, так и в их индуцировании. Безответственные публикации в СМИ придают самоубийствам сенсационную и гламурную окраску, увеличивая риск того, что у самоубийц найдутся подражатели среди уязвимых людей. Недопустимо, когда СМИ необоснованно подробно освещают самоубийства известных людей, сообщают о необычных способах самоубийств или о серии суицидов, показывают изображения или дают подробную информацию о методах достижения смерти, а также оправдывают самоубийства, характеризуя их как допустимую реакцию на кризис или несчастье. А если информация подается с учетом рекомендаций ВОЗ с примерами преодоления кризиса и контактами помогающих служб, то это оказывает превентивное влияние.
— Как выявить признаки суицидальных тенденций у человека?
— Этих признаков много. Суицид — наиболее предотвращаемый вид смерти, важно быть ориентированным в особенностях суицидального кризиса. Есть непосредственные заявления: «Я подумываю о само-
убийстве», «Было бы лучше умереть» или «Я не хочу больше жить». Часто бывают косвенные подсказки: «Совсем скоро вам не придется беспокоиться обо мне», «Они пожалеют, когда я уйду». Отчаяние и плач. Уход от социальных контактов. Неоднократное обращение к теме смерти в литературе и живописи, социальных сетях. Повторное прослушивание грустной музыки, металла, рока, агрессивных речитативов. Нехватка жизненной активности. Самоизоляция от семьи и любимых людей. Рост употребления алкоголя или наркотиков. Изменение суточного ритма. Потеря или, наоборот, повышение аппетита. Вялость и апатия. Неспособность сконцентрироваться и принимать решения, смятение. Приведение в порядок своих дел. Отказ от личных вещей. Стремление к рискованным действиям, например, безрассудное управление автомобилем. Чувство вины, упреки в свой адрес, ощущение бесполезности и низкая самооценка. Потеря интереса к увлечениям, спорту, работе или учебе. Пропуски занятий, снижение успеваемости, дисциплинарные нарушения на работе. Несоблюдение правил личной гигиены и ухода за внешностью.
Скудные планы на будущее. Стремление к тому, чтобы тебя оставили в покое. Составление или изменение завещания, раздача долгов, ценных вещей, составление предсмертных записок. Изменение социального статуса в рамках коллектива (с «принятого» на «лузера»). Смерть близкого человека. Недавняя перемена места жительства. Семейные неурядицы (безработица, развод). Неприятности с законом. Коммуникативные затруднения. Проблемы с занятостью. Социальная изоляция, особенно от семьи или друзей. Хроническая, прогрессирующая болезнь. Нежелательная беременность, нетрадиционная сексуальная ориентация. Буллинг или мобинг, беспорядочные половые связи. Важен и анамнез. Так, предшествующая суицидальная попытка увеличивает риск суицида в 100 раз. Наличие суицида в семье повышает риск в 4-10 раз.
— Если что-то из вышеуказанных признаков присутствует у близкого вам человека, что делать?
— Ни в коем случае не игнорировать, не делать вид, что показалось. Найти в себе мужество признать, что близкому человеку плохо. Вывести его на откровенный разговор, прояснить наличие или отсутствие антивитальных мыслей. Выяснить, на каком этапе этот человек находится, к примеру, есть ли у него план совершения суицида и насколько высок риск его реализации. Предложить свою помощь и поддержку, сопроводить к специалисту. Нужен душевный контакт, эмоциональная поддержка, чтобы человек чувствовал, что он кому-то нужен, кто-то хочет, чтобы он остался жить. Не по правилам и не по условиям, а просто по-человечески. Вот это его останавливает. А не какие-то правильные слова или действия. Нужно быть сочувствующим человеком — вот что главное.
Если человек, имеющий суицидальные настроения, отказывается от помощи, нельзя оставлять его одного ни на минуту. Следует осторожно, мягко поговорить с ним. Если имеются орудия самоубийства (яд, нож, пис-
толет, таблетки), нужно постараться забрать их. Необходимо проявить заинтересованность и сочувствие, но вместе с тем обозначить, что вы не обладаете достаточным уровнем знаний и умений, попытаться уговорить его обратиться за помощью. В случае высокого риска суицида следует немедленно связаться с психиатром, вызвать скорую помощь и организовать госпитализацию.
— Где найти специалиста по оказанию суицидологической помощи в Астане?
— В Астане суицидологическая служба представлена кабинетами экстренной психологической помощи для взрослого и детско-подросткового населения, телефоном экстренной психологической помощи, а также десятью койками кризисной интервенции при стационаре. На базе всех городских поликлиник ведут приемы психологи и врачи общей практики, прошедшие обучение по программе превенции суицидов.
Кабинет экстренной психологической помощи для взрослого населения находится на базе 4-й городской поликлиники, для детского и подросткового населения — на базе филиала 3-й городской поликлиники, связаться можно через регистратуру 54-76-17. Телефон скорой психиатрической помощи — 54-76-23.
— Главной проблемой организации суицидальной помощи в столице считается кадровый вопрос. Это так?
— В любой службе существуют свои сложности. В среднем мы проводим от 80 до 140 приемов в месяц. Одна должность врача-суицидолога рассчитана на 100 тысяч населения, нетрудно посчитать необходимое количество кадров для города. Нет единой формы учета суицидальных попыток правоохранительными органами и организациями здравоохранения. Имеет место недоукомплектованность штатов психологов первичной медико-санитарной помощи, высока текучесть кадров (дефицит кадров составляет 22,3%), загруженность психологов другой работой. Не забывайте и о синдроме эмоционального выгорания у специалистов помогающих профессий.
