Как в столице развивается медицина, какие направления являются приоритетными в интервью «Вечерней Астане» рассказала руководитель городского Управления общественного здравоохранения Алия РУСТЕМОВА.
— Алия Шайзадаевна, какие вызовы сегодня стоят перед столичным Управлением общественного здравоохранения?
— Активный прирост населения столицы приводит к высокой нагрузке на действующие поликлиники и перегруженности стационаров. Ежегодно количество жителей увеличивается на 60-70 тысяч человек, как за счет высокой рождаемости, так и миграции из других регионов. Разумеется, имеющейся инфраструктуры здравоохранения недостаточно. Поэтому перед нами стоит задача в ближайшие годы ввести в эксплуатацию новые объекты медицины. На сегодняшний день уже имеются утвержденные проекты по их строительству. Сейчас у нас недостаточно как поликлиник, так и стационаров. До 2027 года для улучшения ситуации нами запланировано открытие 11 объектов здравоохранения, включая 2 перинатальных центра, 2 новые современные многопрофильные больницы, одна из которых детская, 2 государственные и 5 частных поликлиник.
Нужно сказать, что есть острая необходимость в постоянном обновлении материально-технической базы и проведении капитальных ремонтов. Так, в 2023 году завершены капитальные ремонты в 16 медицинских учреждениях.
Начиная с 2020 года, мы целенаправленно закупали оборудование для организаций ПМСП, с 2023 года начался закуп медтехники для стационаров. Всего за это время приобретено более 4 тысяч единиц медицинской техники для городских поликлиник и больниц.
Внедрение новых технологий и подходов направлено на оптимизацию процессов и повышение доступности медицинской помощи. Основные направления включают развитие цифровых технологий, модернизацию медицинской инфраструктуры, поддержку научных исследований и повышение квалификации медицинских специалистов. К примеру, в Городской многопрофильной больнице № 2 на сегодняшний день функционирует отделение госпитальной фармации, что является современным подходом в управлении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Здесь количество выдаваемых лекарств отслеживается автоматически. В этом и уникальность отделения: безопасность пациента и экономия в расходах. В дальнейшем запуск подобного проекта ожидается и в других городских больницах.
— Какими организациями представлена сегодня столичная медицина?
— В настоящее время сеть организаций столичного здравоохранения насчитывает 32 подведомственные управлению медицинские организации, в том числе 15 учреждений ПМСП, 11 стационаров на 4363 койки (взрослых — 2807, детских — 1006, акушерских — 550), станция скорой помощи и 5 прочих организаций: Высший медицинский колледж, База специального медснабжения, Специализированный дом ребенка, Патологоанатомическое бюро, Центр по профилактике ВИЧ-инфекции.
Также в городе имеются 7 республиканских и ведомственных больниц на 2153 койки, 29 частных ПМСП (обслуживают 40% населения), 2 ведомственные медицинские организации (обслуживают 0,4% населения) и Республиканский центр ПМСП (обслуживает 4,5% населения).
— Расскажите об основных медико-демографических показателях.
— Благодаря принимаемым мерам основные медико-демографические показатели в столице улучшаются, что является главным достижением нашей работы. Хочется отметить, что показатель ожидаемой продолжительности жизни в 2023 году составил 78,09 лет, превысив республиканский показатель на 3 года.
Также в 2023 году наблюдалось снижение общей смертности (на 4,5%), в том числе смертности от злокачественных новообразований (на 4,4%), от болезней системы кровообращения (на 43,2%), травм, несчастных случаев и отравлений (на 25%).
— Как развивается амбулаторно-поликлиническая служба?
— На сегодня амбулаторную помощь оказывают 47 поликлиник, которые обслуживают порядка 1,5 миллиона человек. В прошлом году число посещений поликлиник составило порядка 10,5 миллиона.
Стоит отметить, что большую нагрузку принимают на себя поликлиники города, в среднем одна обслуживает в 2 или даже в 3 раза больше населения от плановой мощности.
Так, если плановая мощность всех поликлиник составляет 11 тысяч посещений в смену, то фактическая — около 39 тысяч.
Согласно Генеральному плану столицы, к 2035 году прогнозируемая численность населения составляет 2,3 миллиона жителей. Все это приводит к большому спросу на получение полноценной медицинской помощи, в том числе за счет маятниковой миграции.
С учетом данной проблемы, до 2027 года, как я отметила выше, планируется построить 7 поликлиник, из которых 2 государственные.
— Насколько был эффективен проект «Доктор у дома»?
— Проект «Доктор у дома» себя не оправдал, в его реализации был ряд проблем. Инициатива не получила дальнейшего развития из-за недостаточной эффективности.
Согласно государственному нормативу, это врачебная амбулатория, которая создается в населенном пункте, где не более 5000 тысяч человек, со штатом от одного до трех врачей и двух медсестер. Оказывать полноценную помощь в рамках такой амбулатории невозможно, так как она не оснащена всем медицинским оборудованием, и для дальнейшего обследования пациенту все же придется обратиться к узкому специалисту. А ведь человек, придя в поликлинику, желает получить всю медпомощь в одном месте — от участкового врача до профильного специалиста, что невозможно обеспечить в амбулатории. По этой причине в последние годы было очень много жалоб от горожан.
На сегодняшний день у нас поменялась тактика к работе новых поликлиник — в них необходимо оказывать не только первичную медико-санитарную помощь, но и консультативно-диагностические услуги. В этом месте должны быть и рентген-аппаратура, и маммограф, и КТ, все узкие специалисты и прочее. Если ты пришел к врачу общей практики, и он тебя направил к офтальмологу, то к этому специалисту ты можешь попасть здесь же, не бегая по всему городу.
— Как обстоит дело с лекарственным обеспечением горожан? Будет ли расширен перечень заболеваний, по которым можно получить лекарства в поликлиниках бесплатно?
— Перечень заболеваний для амбулаторного отпуска постоянно расширяется и формируется на основании клинических протоколов диагностики и лечения.
Так, в 2023 году бесплатными лекарственными средствами в рамках ГОБМП и ОСМС обеспечено более 150 тысяч пациентов.
Кроме того, из средств местного бюджета выделяются финансовые средства для закупа лекарственных средств, медицинских изделий и специализированного питания для пациентов с редкими, орфанными заболеваниями. В 2023 году по 39 нозологиям обеспечено 400 пациентов.
Также в текущем году в решение маслихата дополнительно включены 15 наименований лекарственных препаратов по 11 нозологиям, таким как рак молочной железы, рак легкого, ювенильный идиопатический артрит, системная красная волчанка, эпилепсия, рассеянный склероз, спастический церебральный паралич, болезнь Виллебранда, хроническая болезнь почек, болезнь Крона, аутоимунный гепатит.
Кроме того, за полтора года Общественным фондом «Қазақстан халқына» оказана благотворительная адресная помощь 33 пациентам Астаны на общую сумму 1,5 миллиарда тенге. Из них 8 детей (на общую сумму 713 миллионов).
— Хватает ли кадров в медорганизациях? Как решается вопрос жилья и социальных условий для медработников?
— В медицинских организациях, подведомственных управлению, работают порядка 12 тысяч человек, из них около трех с половиной тысяч врачей и более 6 тысяч средних медработников. На сегодня дефицит врачебных кадров составляет 72 специалиста, в основном, это участковые врачи.
Мы всячески поддерживаем наших работников, стараемся и создаем им все условия для работы. Для обеспечения потребности во врачах, в том числе по остродефицитным специальностям, в 2023 году за счет местного бюджета выделен 131 грант резидентуры. На данный момент обучаются 96 резидентов по 22 специальностям.
Кроме того, в 2022-2023 годах завершили резидентуру, финансируемую из местного бюджета, и трудоустроены в подведомственные медорганизации 246 резидентов. Все это позволило практически закрыть имеющийся дефицит по врачебным кадрам.
За последние 3 года около 150 специалистов прошли обучение в таких странах, как Израиль, Турция, Россия, Германия, Литва. Среди них хирурги, гинекологи, педиатры, травматологи, ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, реабилитологи и другие. При прохождении стажировки они обучаются новым методикам лечения и диагностики, которые впоследствии внедряют и применяют у нас.
В текущем году особое внимание будет уделяться развитию навыков и знаний средних медицинских работников.
В целях повышения их доходов в рамках реализации поручений Главы государства в 2023 году средняя заработная плата врачей была увеличена на 30%, средних медицинских работников — на 20.
Одним из основных факторов, способствующих закреплению специалистов, является жилищный вопрос. Акимат реализует программу «Шаңырақ» для работающей молодежи, состоящей на учете в местных исполнительных органах, как нуждающаяся в арендном жилье и жилье без права выкупа. Дополнительно по обеспечению жильем молодежи столицы утверждена программа «Елорда жастары», предусматривающая льготное кредитование специалистов в возрасте до 35 лет.
Также для работников некоторых медицинских организаций принимаются дополнительные меры социальной поддержки, такие как частичная оплата аренды жилья и бонусная выплата в размере двух базовых должностных окладов, выдача карт для проезда в общественном транспорте.
— Расскажите о бюджете управления на этот год. Какие направления являются приоритетными?
— Бюджет управления на 2024 год составляет 19,3 миллиарда тенге. Основную долю занимают капитальные расходы медицинских организаций. Эти средства направлены на ремонт объектов здравоохранения и их материально-техническое оснащение. Значительная часть бюджета предусмотрена на централизованный закуп и хранение вакцин и других медицинских иммунобиологических препаратов для проведения иммунопрофилактики населения, также на закуп лекарственных препаратов для отдельных категорий населения с редкими заболеваниями.
Кроме того, выделяются финансовые средства на организацию дополнительного и неформального образования специалистов в области здравоохранения, включая обучение в ведущих клиниках мира. В текущем году на это выделено 354,5 миллиона тенге.
Также городские медорганизации финансируются из Фонда социального медицинского страхования в рамках ГОБМП и ОСМС. Бюджет подведомственных управлению медучреждений на текущий год составил 118,4 миллиарда тенге.
— Многочисленные жалобы горожан говорят о недостатках системы ОСМС. Будут ли внедряться новые подходы?
— Система обязательного социального медицинского страхования начала действовать с 1 января 2020 года. Стоит отметить, что она практикуется во многих странах, таких как США, Канада, Великобритания, Германия и других.
ОСМС оправдано, поскольку способствует повышению доступности и качеству медицинской помощи для населения, с ее помощью граждане могут получать бесплатно не только рядовые медуслуги, но и достаточно дорогостоящие. Например, женщины в рамках системы могут пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения.
В ответ на многочисленные жалобы горожан, связанные с несовершенством ОСМС, Министерство здравоохранения проводит работу по улучшению системы и внедрению новых методов. Это включает в себя повышение прозрачности и эффективности управления средствами Фонда обязательного медицинского страхования, качество предоставляемых медицинских услуг и расширение доступа населения к медицинской помощи.
Также постепенно вводятся различные изменения: часть нагрузки врачей переложили на медсестер, расширили их функции, отменили обязательное посещение терапевта для записи к узким специалистам по девяти направлениям, ввели «зеленый коридор» для пациентов при подозрении на онкологические заболевания и т. д. Все это делается для доступности и улучшения качества предоставляемых населению медицинских услуг.
От имени управления и от себя лично поздравляю коллег с профессиональным праздником — Днем медицинского работника!
Ваш труд бесценен, ведь вы заботитесь о здоровье людей, спасаете жизни и дарите надежду на выздоровление. Ваша профессия требует высокой квалификации, ответственности и сострадания.
Желаю вам крепкого здоровья, успехов в вашей благородной деятельности, уважения коллег и пациентов. Пусть в ваших сердцах всегда горит огонь любви к людям и своему делу.
С праздником, дорогие медицинские работники!
